对抗近视六大原则:看近距离时拿下眼镜好还是不好?

  • 2020-07-04

台湾近视有三项特点,发生早、盛行率高、高度近视比率高。

近视产生併发的机率,会随着度数增加愈多机会愈大。併发症包含白内障、青光眼、黄斑部病变、视网膜剥离,甚至导致失明。

什幺叫做近视?

来自远方的平行光经过眼球后,其聚焦点刚好落于网膜上,因此我们可以清楚地看见影像,称为正视眼(emmetropia)。

近视眼(myopia, near-sighted)则是指,光线焦点落在网膜之前,而无法在视网膜上形成清晰的成像,因此我们无法看清物体。相反的,光线焦点落在网膜之后方,称为远视(hyperopia, far-sighted)。

大多数儿童的近视主要是因为眼轴增过长变形,造成光线落在是网膜前,而使我们无法看清楚影像。眼轴持续增长,会使眼球壁组织以及视网膜会变薄,组织变得加脆弱,因此产生许多併发症。

对抗近视六大原则:看近距离时拿下眼镜好还是不好?

近视超过500度称高度近视,产生併发的机率会随着度数增加愈多,机会愈大。併发症包含白内障、 青光眼、 黄斑部病变、视网膜剥离,甚至导致失明。

孩童越早发生近视,日后成人发生高度近视的机会越高,且近视发病年纪越小,近视度数会增加越快。孩童早期的近视若未善加矫正,日后产生弱视的机率也会较高。

台湾近视有三项特点,发生早、盛行率高、高度近视比率高。

何谓假性近视?

眼球水晶体的周围有一圈叫做睫状肌的构造,负责看远或看近的焦距调节。当我们看近时睫状肌会用力,造成水晶体变圆增厚光线屈折力变强,因此影像才能清楚呈成像在视网膜上。

长时间近距离用眼,会使睫状肌处于一种痉挛无法放鬆的状况,此时验光机检查时会呈现度数「近视」的假象,就是所谓的「假性近视」。因为这是眼睛调节所引起的近视,又称为「调节性近视」。经过适当的让眼睛休息,或者点用睫状肌鬆弛剂(散瞳剂),假性近视多可回复正常。

孩童睫状肌调节的能力比成人强很多,甚至可达到一千多度,因此孩童出现假性近视的机会也会较高。眼科医师在验光前,会帮孩童点睫状肌麻痺剂(散瞳剂),确保睫状肌处在麻痺鬆弛的状态再进行验光,如此才可以验出较正确的度数。

依验光人员法施行细则第六条(本法第十二条第一项第一款及第二项第一款)所定,验光人员为六岁以上十五岁以下者验光,应于眼科医师指导下为之。

近视的原因有哪些?

近视的成因很複杂,包括基因、生活习惯和环境等各种因素。近视虽然跟基因有关,但是环境因素更重要。环境因素目前确定会影响近视的有两个:

    过多的近距离用眼缺乏户外活动
对抗近视六大原则:看近距离时拿下眼镜好还是不好?

近视是全世界相当普遍的眼睛疾病,且每一个地区都是在增加。根据世界卫生组织(WHO)资料显示,全世界平均的近视盛行率在2010年是28%,预估在2020年上升达33%。近视在亚洲的盛行率又比世界其他地区高,尤其是台湾以及新加坡,成人近视的比率约85%-90%,学龄前儿童近视的比率约9%-15%。

对抗近视六大原则:看近距离时拿下眼镜好还是不好? 图片来源:作者提供

台湾近视发生的年龄有两个尖峰时段,分别是是7-8岁以及13-14岁。近视一但产生后,就会继续增加。

台湾的研究报告指出,国小一年级至国小四年级时近视的进展最快(每年增加100至125度),而国小四年级至国中三年级进展稍缓(每年增加75至100度),高中后速度更为减缓(每年增加50至75度),而上大学后改变的幅度最小(每年增加25度)。

由以上数据可知,愈早产生近视,将来变成高度近视的机会也就愈大。因此在治疗近视方面,第一要先预防近视的发生。但若发现已经产生了近视,就要想办法降低近视的进展的速度。对抗近视可以从每天的生活习惯做起,并且积极密切配合眼科医师的治疗,达到事半功倍的效果。

对抗近视六大原则对抗近视六大原则:看近距离时拿下眼镜好还是不好?

对抗近视的良好生活习惯有哪些?

1、户外活动对抗近视六大原则:看近距离时拿下眼镜好还是不好?

每天至少需要1至2小时的户外活动。每週多花一小时带孩童到户外走走,就可以减少百分之二的近视率;每天四个小时的户外活动,可减少百分之六十的近视率。

孩童下课时应走出教室活动,不要继续坐在教室内。白天户外活动时,记得做好眼部防晒,戴帽子以及配戴全视线眼镜或墨镜。

2、中断近距离用眼对抗近视六大原则:看近距离时拿下眼镜好还是不好?

长时间不中断的近距离用眼,是造成近视的最关键原因。使用电脑、手机、平板电脑、看书、写字、画图、弹琴、玩玩具等都属于近距用眼活动(距离小于30公分)。

每25-30分钟的近距离用眼后,建议要休息5-10分钟。可用定时器帮助提醒。也可依照美国眼科医学会的建议,看近20分钟后,看远方6公尺远处20秒,达到真正眼睛放鬆的效果。

一般常见迷思:

单纯的眼球运动或爱眼健康操无法对抗近视。按摩眼周的穴道无法对抗近视。服用叶黄素素(lutein)、玉米黄素(zeaxanthin)、维他命、鱼油Omega-3等保养品,实证医学上对于近视没有显着帮助。但这些元素对于身体以及眼睛整体的健康是有帮助的,可从天然食物中增加摄取量,。实验发现蓝光刺激能让动物的眼睛免于近视,因此让孩童多户外活动,多接近蓝天大海,可有效对抗近视。但仍要小心,过多的蓝光对于其他眼睛组织像是视网膜等,可能也会造成伤害。对抗近视的医疗矫正方式有哪些?

1、定期且正确的检查

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近视控制有三大指标:视力,度数,眼轴长。视力跟近视度数是无法换算的,因此并不能直接用视力推估真实度数。除了验光测度数以及视力,定期的眼轴量测,有助于评估近视控制的效果。

2-3岁至少第一次到眼科进行检查,才不会错过预防治疗的黄金时机。孩童可在家先练习比视力表(影片教学),如此在门诊测量时才可做出準确可信的视力检查。

近视诊断以散瞳后度数为準,因为孩童睫状肌调节力极强,常常有假性近视的状况。点睫状肌麻痺剂(散瞳剂)的目的在于让睫状肌完全放鬆,才可正确测实际的屈光度。散瞳后瞳孔放大,也可更清楚的检查周边视网膜或视神经是否有异常。如果检查的结果没有特别问题,建议保持2-3个月複诊追蹤。如果发现有近视,就要依照医师的建议缩短回诊时间,积极配合治疗。

成人若有近视建议每半年至一年到眼科散瞳眼底检查,监控近视併发症,像是视网膜剥离、黄斑部病变、青光眼、白内障等。平时定期轮流遮单眼观测视力以及视野状况,因为若同时用双眼注视很难发现异状。若有飞蚊症增加、视野缺损、线条扭曲、物体颜色改变或不易分别颜色、视力模糊、觉得东西缩小或变大、眼睛胀痛等情形,要提早至眼科就诊。

2、配镜矫正

对抗近视六大原则:看近距离时拿下眼镜好还是不好?

研究已证实,刻意把眼镜度数配不足,或是不配眼镜,反而造成近视加速恶化。

孩童配镜以散瞳后的度数为準,镜片要完全矫正至足度,全时间的配戴。尤其在近距离用眼时不要刻意拿下眼镜,反而更应该要使用,如此才可达到保持适当用眼距离以及视觉刺激发育。

配戴眼镜后仍需要定期回诊追蹤,且要继续使用睫状肌麻痺剂(散瞳剂),达到眼轴长以及度数的控制。配镜后每2-3个月就医追蹤,若近视度数改变,要继续调整镜片度数。

成人配镜可依工作时用眼型态加以调整,藉由不同度数的配镜,舒压对焦,减轻视觉疲劳。

3、长效型睫状肌放鬆散瞳剂(阿托品药水)

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阿托品(Atropine)建议用于孩童的近视,成人因为睫状肌的调节力太弱,因此不适合使用。散瞳后验光的远视度数若低于50-100度,此时已是近视的高风险,可考虑开始使用低浓度的阿托品药水,预防近视的发生。若已经产生近视,此时给予低浓度的阿托品药水,研究证明可有效抑制眼轴增长并减缓近视的进展,减少变成高度近视的机会。

目前市面上的浓度有0.01%-1%,浓度愈高对抗近视的效果愈好,但副作用也会随之增加。副作用像是瞳孔散大、畏光、看近模糊的症状。目前并无正式医学研究证实儿童长期使用阿托品会造成眼球后遗症。由于瞳孔散大,因此会有较多的光线进入眼睛,户外活动时应使用变色镜片或太阳眼镜以及帽子等减少畏光副作用,保护视网膜等眼睛组织。

若使用较高浓度阿托品,可配合多焦或双焦眼镜减少看近模糊的情形,另外可藉由此看近模糊的作用来改善坐姿维持适当距离。其他的副作用机率非常低,包括结膜充血、眼压上升、口乾、头痛、点状角膜炎、嗜睡等中枢系统干扰(罕见)、急性青光眼(罕见)等副作用。点药后,可轻压内眼角数分钟,以防全身性的吸收。

低浓度的阿托品有不错的控制效果,且多半没有畏光或看近模糊的现象。目前最低浓度0.01%已有不含防腐剂的单支包装剂型(健保无给付需自费),可减少防腐剂对眼睛的负担,尤其对眼睛容易过敏的孩童,是可尝试的另一项选择。一般罐装药水,开封后一个月不建议继续使用。

一旦开始使用阿托品后,并不表示一定要持续点到18岁,阿托品的浓度也会随着近视控制的成效改变。若无法适应药水,也可考虑其他方式像是角膜塑型片,来达到控制眼球增长,减缓近视加深速度。

4、角膜塑型片

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角膜塑型术(Orthokeratology, Ortho-K, OK镜片)有两大功能,第一是改变角膜弧度矫正近视,取代白天眼镜或隐形眼镜的功能。利用夜戴硬式隐形眼镜技术,在睡眠时配戴6-10小时,早上起床后取下。

第二是用周边离焦的光学刺激原理,达到可有效控制眼轴增长,医学研究证实可安全有效对抗孩童的近视。一般稳定的近视变化,以度数每年增加25-75度或是眼轴长增加0.1-0.3mm为範围(不同年纪以及种族标準稍有不同)。

若是将来高度近视风险大者﹑增加速度过快﹑传统方法控制不佳﹑白天不适合戴眼镜等状况,可考虑使用角膜塑型片。最新研究指出,角膜塑型片合併低浓度阿托品药水,对于一些孩童的近视控制,效果更加良好。成人以及孩童都可配戴,美国FDA未限定角膜塑型适用年龄。台湾目前角膜塑型最低适应年龄为9岁,更低年龄以适应症外使用。其他国家医学研究多以6岁开始配戴角膜塑型控制近视。

角膜塑型镜片是卫生福利部准许的医疗器材,且验配塑型片是医疗行为,因此法律规定只能由眼科专科医师施行。镜片属高透氧夜戴型硬式隐形眼镜,安全度高,研究报告指出其角膜感染率跟一般硬式隐形眼镜并无差异,但使用上仍需细心照顾。

详见<角膜塑型片真的可以治疗近视吗?。什幺叫做周边离焦?为什幺可以控制近视?>

5、日戴周边离焦软式镜片

陆续有一些研究显示,此方法对于孩童成长型的近视控制,亦有减缓眼轴的增长的效果。但因为其材质透氧性不如角膜塑型片高,且其目前使用经验及相关论文较少,因此可持续观察。对于睡眠时间不够,或是无法配合操作角膜塑型片的孩童来说,是可考虑的另一种选择。

一般常见迷思单独使用多焦或双焦眼镜,无法完全对抗近视。一般设计的软式或硬式隐形眼镜,无控制近视度数的效果。孩童使用度数不足的近视眼镜,或是不配眼镜,反而恶化近视。短、中效睫状肌麻痺剂(散瞳剂)是用来协助散瞳验光,无法达到近视控制效果。近视雷射手术,是经由矫正角膜弧度达到屈光度的改变,无法治疗眼轴过长导致的眼球组织脆弱及併发症。小提醒

孩童发展速度极快,常常一不小心度数就会飙升。因此孩童的成长时期,应找信赖且专业的眼科专科医师,定期追蹤回诊,一旦发现异常就可及时控制。

若发现近视也不要气馁,经过适当的治疗后,并配合生活习惯的改变,近视是可以达到良好控制的。甚至未来将不再有戴眼镜的苦恼,眼睛病变的机会也会大幅降低。

相关影音:视力异常怎幺办?

孩子从小都没有接触3C,但在5岁的时候却被验出有高度近视,高达5百多度,让爸妈非常讶异,应该怎幺帮助孩子眼睛度数下降?一起来看影片。

参考资料:

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